გვერდი 3 – A4 Vous bénéficiez d’une mesure de protection

თქვენ სარგებლობთ დაცვის ზომით

ეს ნაწილი უნდა შეავსოთ, იმ შემთხვევაში თუ მეურვეობის ან სხვა მსგავსი დაცვის ქვეშ ხართ. ეს ეხება როგორც არასრულწლოვან, ისე სრულწლოვან პირებს.

თუ ეს ასე არ აირს – გამოტოვეთ A4 გრაფა

• Type de mesure de protection (tutelle, curatelle, curatelle renforcée, habilitation familiale): (დაცვის ზომის ტიპი – მეურვეობა, სამეურვეო ზომა, გაძლიერებული სამეურვეო ზომა, საოჯახო უფლებამოსილება) – მონიშნეთ შესაბამისი ვარიანტი.
• Nom de l’organisme (si pertinent): (ორგანიზაციის დასახელება, თუ შესაბამისია) – თუ დაცვის ზომას ორგანიზაცია ახორციელებს, ჩაწერეთ მისი სახელი.
• Nom de la personne: (პირის გვარი) – ჩაწერეთ იმ კანონიერი წარმომადგენლის გვარი, რომელიც თქვენზე ზრუნავს.
• Prénom: (სახელი) – ჩაწერეთ მისი სახელი.
• Date de naissance: (დაბადების თარიღი) – მიუთითეთ მისი დაბადების თარიღი.
• N° et rue: (ნომერი და ქუჩა) – მიუთითეთ მისი მისამართი.
• Complément d’adresse: (მისამართის დამატება) – მისამართის დამატებითი დეტალები.
• Code postal: (საფოსტო კოდი) – მიუთითეთ საფოსტო კოდი.
• Commune: (ქალაქი) – მიუთითეთ ქალაქი.
• Téléphone: (ტელეფონი) – ჩაწერეთ მისი ტელეფონის ნომერი.
• Adresse e-mail: (ელექტრონული ფოსტა) – მიუთითეთ მისი ელ.ფოსტის მისამართი.

შეგახსენებთ, რომ თუ მეორე კანონიერი წარმომადგენელიც არსებობს, მის მონაცემებს “Représentant légal 2”-ის ქვეშ შეავსებთ. თუ არა – ტოვებთ ამ გრაფას ცარიელს.

გვერდი 3 – A5 Vous pensez être dans une situation nécessitant un traitement rapide de votre demande

(თქვენ ფიქრობთ, რომ თქვენი მდგომარეობა საჭიროებს თქვენი განაცხადის სწრაფად განხილვას)

ამ ნაწილში შეგიძლიათ მიუთითოთ, თუ თქვენი მდგომარეობა განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს, რათა თქვენი განაცხადი უფრო სწრაფად განიხილონ.

მონიშნეთ შესაბამისი ველი:

• Vous n’arrivez plus à vivre chez vous ou vous risquez de ne plus arriver à vivre chez vous: (თქვენ ვეღარ ცხოვრობთ თქვენს სახლში ან არსებობს რისკი, რომ ვეღარ შეძლებთ იქ ცხოვრებას).
• Votre école ne peut plus vous accueillir ou votre école risque de ne plus pouvoir vous accueillir: (თქვენს სკოლას აღარ შეუძლია თქვენი მიღება ან არსებობს რისკი, რომ ვეღარ მიგიღებთ).
• Vous sortez d’hospitalisation et vous ne pouvez pas retourner chez vous ou dans votre établissement: (თქვენ გამოდიხართ საავადმყოფოდან და არ შეგიძლიათ დაბრუნდეთ თქვენს სახლში ან დაწესებულებაში).
• Vous risquez rapidement de perdre votre travail: (თქვენ მალე დაკარგავთ თქვენს სამსახურს).
• Vous venez de trouver un emploi ou vous commencez bientôt une nouvelle formation: (თქვენ ახლახან იპოვეთ სამსახური ან მალე დაიწყებთ ახალ კურსს).
  • Date d’entrée prévue: (სავარაუდო დაწყების თარიღი) – თუ ამ ვარიანტს მონიშნავთ, მიუთითეთ დაწყების თარიღი.
• Vous arrivez dans moins de 2 mois à la fin de vos droits (ex: AEEH, AAH, PCH, RQTH, etc…): (ორ თვეზე ნაკლები დრო რჩება თქვენი უფლებების დასრულებამდე).
  • Indiquez le(s) droit(s) concerné(s) et la ou les date(s) d’échéance: (მიუთითეთ რომელი უფლებები გეწურებათ და მათი მოქმედების დასრულების თარიღი/თარიღები).

Expliquer la difficulté: (ახსენით სირთულე) – მოკლედ აღწერეთ თქვენი სიტუაცია, რომ MDPH-ის გუნდმა გაიგოს, რატომ არის საჭირო სწრაფი განხილვა.

ფუცლის ბოლოს მიუთითეთ NOM: თქვენი გვარი; Prénom – თქვენი გვარი